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Saúde

Cuidado paliativo: uma nova esperança de viver melhor diante do fim

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O processo de aceitação da morte ainda é um tabu, principalmente na sociedade ocidental. Pouco se conversa sobre a finitude da vida, muito embora seja a única certeza que nos ronda.

Antônio Fagundes arrow-options
Reprodução/TV Globo

Alberto, personagem de Antônio Fagundes


A novela “Bom Sucesso”, atual trama das 19h da TV Globo, aborda esse tema. Alberto, personagem de Antônio Fagundes, tem um câncer grave e apenas poucos meses de vida. Na obra, ele conhece a costureira Paloma, vivida por Grazi Massafera, e a companhia dela é um cuidado paliativo o faz viver melhor. Por outro lado, quando ela se afasta, Alberto fica depressivo e sofre ainda mais com os sintomas da doença. 

Companhia, cuidados e atenção melhorando a qualidade de vida de pacientes com doenças graves não é algo apenas da ficção. Longe das telinhas também há muitas pessoas que precisaram aprender a lidar com a morte e buscam algum tipo de conforto. Fomos atrás dessas histórias e encontramos três pacientes que descobriram no cuidado paliativo uma nova esperança de viver melhor diante do fim.

A troca da UTI pelo quarto 

A primeira história vem do Recife, Pernambuco. O médico Gilberto Azevedo, 62, foi diagnosticado com câncer no fígado no início de 2014, ano marcante na vida de sua filha, a digital influencer Isabela Azevedo, 32, que estava prestes a se casar.

Ele iniciou o tratamento em maio do mesmo ano, com quimioterapia. Mas, em 2015, a notícia que ninguém queria ouvir chegou. O câncer era metastático e tinha se espalhado para outros locais do corpo. Isabela relembra que a situação da saúde do pai piorou e as internações se tornaram constantes. 

Leia também: Cuidado paliativo pode antecipar a morte de uma pessoa? 

A família autorizou a transferência de Gilberto para o quarto para ele aproveitar o tempo que lhe restava ao lado da família arrow-options
Foto: Arquivo Pessoal

A família autorizou a transferência de Gilberto para o quarto para ele aproveitar o tempo que lhe restava ao lado da família


Em agosto daquele ano, os familiares de Gilberto foram encaminhados à médica geriatra Lilian Karine, especialista que guiou toda a assistência.  “Ela nos contou que o tratamento não estava surtindo o efeito necessário e apresentou o cuidado paliativo”, descreve Isabela, que na época nunca tinha ouvido falar no assunto. 

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), os cuidados paliativos consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida. 

Após a médica apresentar o novo tratamento, longe das UTIs e com menos agressão, a família de Gilberto autorizou a transferência dele para o quarto. 

Festinha em quarto de hospital arrow-options
Foto: Arquivo Pessoal

Isabela sempre organizava festinhas no quarto de hospital de seu pai

 “Quanto menos você agredir, em muitas situações, é melhor a medicina não só para curar”, complementa Lilian. 

A ideia era transformar aquele período em algo diferente, menos doloroso. Isabela relembra que ele passou a fazer menos exames e os encontros se tornaram constante no hospital.

“Levamos tudo que ele queria comer. Era uma forma dele se sentir bem com os desejos atendidos. O emocional dele melhorou muito, a gente se deparou com isso”, diz.

Para ela, a família conseguiu ressignificar aquele momento porque não se sabia quanto tempo o pai ainda teria. “Todo mundo abraçou a ideia e fizemos o possível para ele ficar bem, diante da nossa realidade”, relembra.

Após três meses de tratamento paliativo, Gilberto se foi dormindo. “Um paciente até me falou que queria morrer igual a ele, bem”, conta a digital influencer. 

Em 2019, a médica Lilian e Isabela, que mantinham contato, decidiram criar um ‘Café Paliativo’, uma iniciativa que realizaria encontros presenciais em cafeterias, hospitais e outros espaços para debater a temática com um público diverso.

Café paliativo arrow-options
Foto: Arquivo Pessoal

A primeira edição do evento aconteceu no dia 31 de agosto, em um Café São Braz, no Recife, Pernambuco

De acordo com Lilian, a ideia é levar o conhecimento a outras camadas da sociedade. “A gente debate muito isso no meio científico. Em muitos casos, os pacientes e familiares só tinham a informação quando estavam internados”, destaca. 

A primeira edição do evento aconteceu em agosto, no Recife. O evento é gratuito, mensal e é sempre divulgado nas redes sociais. 

“Agora é mais uma quimio, antes era menos uma”

Maria Paula arrow-options
Foto: Reprodução/Instagram

“Tento desmistificar porque não tenho cara de doente. Vivo com qualidade de vida, mesmo com câncer de mama metastático”

Maria Paula Bandeira, 33, teve o diagnóstico de câncer de mama aos 24 anos, em 2011. São nove anos convivendo com a doença, em diferentes fases. Até 2016, ela fazia o tratamento curativo, com quimioterapia e radioterapia. Mas, um dos exames acusou um nódulo em seu ovário, mesmo na época os médicos apostando em 95% de chance de cura.

Os especialistas encontraram novos focos no fígado e nos ossos, e o câncer se espalhou pelo organismo. Paula foi diagnosticada com tumor de mama metastático, sem cura. 

Ela foi apresentada aos cuidados paliativos porque iniciou a busca para saber como poderia viver mais

Maria Paula arrow-options
Foto: Reprodução/Instagram

Maria Paula não vive no hospital, ao contrário do que muitos pensam, o paciente paliativo pode se tratar em casa e só é internado em casos de crise

A advogada aposentada não parou o tratamento, ela frequenta o hospital para realizar a quimioterapia e faz terapia ocupacional. O paciente paliativo não precisa estar necessariamente internado, ele pode se tratar de casa e só em momentos de crise é hospitalizado.

A grande diferença é que antes os cuidados curativos tinham prazo de validade e protocolos. “Agora é mais uma quimio, antes era menos uma. No paliativo, a gente se trata sempre, não há um prazo, faço quimio independente de cura ou não”, diz. 

Neste dia 12 de outubro é celebrado o Dia Mundial de cuidados paliativos . Neste ano, o tema para a campanha deste ano é “Meu Cuidado. Meu Direito.”

Para Maria Paula, datas como essa e iniciativas de cafés paliativos ajudam bastante na divulgação do tema porque faltam informações. “Não é terminalidade, a gente não precisa sentir dor e nem desconforto”. 

A advogada é dona do perfil “Lenço do Dia” no Instagram, que soma mais de 24 mil seguidores e é nele o canal de divulgação de informações para ajudar outras mulheres. “Tento desmistificar porque não tenho cara de doente. Vivo com qualidade de vida, mesmo com câncer de mama metastático”, destaca.

“Aqui eu tenho carinho, amor e atenção”

Joelma e a filha arrow-options
Foto: Eduarda Esteves

Ao lado da filha, Joelma já sonha com o retorno para casa





É no quarto andar do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do maior complexo hospitalar da América Latina, o Hospital das Clínicas, que fica a enfermaria dos cuidados paliativos e de lá que vem a nossa última história.

Pelas paredes, fotografias dos pacientes que já passaram por lá, cartinhas de agradecimento e a sensação de dever cumprido, por parte dos profissionais. Ao todo são 40 profissionais na equipe multidisciplinar, oito leitos e uma estimativa de mais de 50 mil atendimentos desde o início do projeto.

A doméstica Joelma Souza, 46, está internada há uma semana em um dos leitos do HC. Ela já é uma conhecida da equipe de funcionários do hospital porque essa não é a primeira sua primeira internação. Joelma é paciente paliativa e convive com a nova realidade desde outubro de 2018.

Passou um tempo entubada na UTI, mas lá, o tratamento não era eficaz, já que a sua doença não tem cura. Ela sofre de falta de ar e falha em seus órgãos, decorrentes da insuficiência cardíaca. 

No quarto, ela gosta da paisagem verde que enxerga pela janela porque ajuda na lembrança de sua casa, um sítio localizado em Juquitiba, Região Metropolitana de São Paulo. Vaidosa, ela faz questão de pintar as unhas semanalmente e a tarefa fica por conta da sua filha, Géssica Soares.

Joelma  diz que a melhor opção foi a sua transferência da UTI para o leito dos cuidados paliativos. Ela não se sente mais só e apesar da dificuldade em entender a nova realidade, a equipe de CP da enfermaria é muito elogiada pela paciente. 

Tal enfermaria foi fundada em 2010. Ela é coordenada pelo cardiologista Ricardo Tavares, que estava desgostoso do que via nos hospitais, com muito sofrimento não assistido. “No fundo as pessoas estavam aprisionadas a um tratamento que elas consideravam útil, mas que não servia mais”, pontua o médico. 

Hoje ele comemora o avanço com a enfermaria. “Eu digo que a gente obteve muita evolução quando falamos da economia que isso poderia gerar ao hospital. Essa é a linguagem que o gestor entende bem”, afirma Ricardo.

Veja mais detalhes dessa ala do HC no vídeo abaixo: 

O abismo no tratamento paliativo no Brasil

O Ministério da Saúde publicou a resolução nº41, de 31 de Outubro de 2018, que normatiza a oferta de cuidados paliativos como parte dos cuidados continuados integrados no âmbito do SUS. 

Leia também: ONG se dedica a realizar desejos de pacientes em estado terminal 

Em 2018, a Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) d ivulgou um levantamento sobre os serviços dos cuidados paliativos (CP) no Brasil. De acordo com o relatório, foram contabilizados apenas 177 serviços de CP no país. Apenas 10% dos hospitais brasileiros disponibilizam uma equipe para a demanda.

Também é possível observar a desigualdade no atendimento, com mais de 50% dos serviços concentrados na região Sudeste, e apenas 13 equipes em toda a região Norte-Nordeste. “No Nordeste, a realidade é que ainda existem pouquíssimos hospitais que oferecem o serviço. Ainda há um abismo se a gente comparar as regiões do Sul e Sudeste”, destaca a médica geriatra Lilian Karine.

De acordo com Vitor da Silva, médico paliativista e diretor administrativo da ANCP, nos últimos 30 anos barreiras regionais já foram vencidas. “Acho que culturalmente os grandes centros de cuidados paliativos nasceram no Sudeste e Sul e e por isso essa representatividade até hoje”, pontua o especialista, que acredita, por exemplo, nos cafés paliativos como um caminho para diminuir as diferenças no país. 

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Saúde

20% dos norte-americanos recusariam vacina contra Covid-19, diz pesquisa

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Entidades de saúde dos EUA apontam preocupação com pessoas que podem se recusar a receber vacina contra Covid-19

Uma pesquisa realizada pelo NORC Center for Public Affairs apurou que apenas metade dos estadunidenses afirmam que estão ansiosos por uma vacina contra o novo coronavírus ( Sars-Cov-2 ). O dado é ainda mais alarmante quando aponta que, entre os pesquisados, 20% diz que não aceitaria uma  imunização contra a doença.

A pesquisa também destaca 31% das respostas, que afirmam “ainda não ter certeza” sobre a possibilidade de aceitar ou não a vacina. O estudo preocupa profissionais da ciência e da saúde por apontar, principalmente, um desafio para a saúde pública – que destaca o alto grau de contágio do vírus.

Leia mais: Testes de anticorpos tem risco maior de “falso negativo” do que o informado

Entre os argumentos apresentados por quem recusaria a vacina, o mais frequente é “temor pela segurança”, considernado o fato de que a vacina será um medicamente recém-descoberto. “Eu não sou anti-vacina “, afirma Melanie Dries, de 56 anos, ao portal DailyMail. “Mas me sinto mais segura se esperar um ano ou dois até receber a minha dose, pois tenho medo que os efeitos colaterais não sejam testados ainda”, explica.

O diretor do Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos, porém destaca que em qualquer processo de produção de vacinas a segurança é o ponto mais importante. “Estamos criando um plano gigante de testes para cada vacina . Isso significa que queremos nos certificar da eficácia e segurança do que desenvolvemos”, diz.

Fonte: IG SAÚDE

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Saúde

Covid-19: planos de saúde incluirão mais 6 exames na lista obrigatória

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A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) incluirá mais seis exames na cobertura obrigatória dos planos de saúde. Os procedimentos auxiliam na detecção diferencial do novo coronavírus, descartando ou confirmando outras suspeitas, ou ajudam na identificação de complicações em pacientes com a covid-19, como tromboses. 

A decisão foi tomada pela diretoria colegiada da agência reguladora em reunião realizada nesta quarta-feira (27) e passará a valer quando for publicada no Diário Oficial da União, em forma de resolução normativa. A publicação deve ocorrer assim que o documento for assinado pelo diretor-presidente substituto da agência, Rogério Scarabel, e encaminhado à Imprensa Nacional.

Esta é a segunda vez que a agência inclui exames obrigatórios na cobertura dos planos de saúde no contexto da pandemia. Desde o dia 13 de março, os planos são obrigados a cobrir o exame Pesquisa por RT-PCR, teste laboratorial considerado padrão ouro para a confirmação da covid-19.

Os exames que a ANS incluirá entre os de cobertura obrigatória pelos planos de saúde são os seguintes:

Dímero D (dosagem) – O procedimento já é de cobertura obrigatória pelos planos de saúde, porém, ainda não era utilizado para casos relacionados à covid-19. É um exame fundamental para diagnóstico e acompanhamento do quadro trombótico e tem papel importante na avaliação prognóstica na evolução dos pacientes com covid-19.

Procalcitonina (dosagem) – O procedimento é recomendado entre as investigações clínico-laboratoriais em pacientes graves de covid-19, auxiliando na distinção entre situações de maior severidade e quadros mais brandos da doença.

Pesquisa rápida para influenza A e B e PCR em tempo real para os vírus influenza A e B – São testes indicados para diagnóstico da influenza. A proposta consiste na incorporação dos dois procedimentos para minimizar questões de disponibilidade e para otimizar o arsenal diagnóstico disponível. A pesquisa rápida é recomendada para investigações clínico-laboratoriais em pacientes graves. O diagnóstico diferencial é importante, pois a influenza também pode ser causa de síndrome respiratória aguda grave (SRAG). 

Pesquisa rápida para Vírus Sincicial Respiratório e PCR em tempo real para Vírus Sincicial Respiratório – Esses testes são indicados para diagnóstico da infeção pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR). A proposta consiste na incorporação dos dois procedimentos para minimizar questões de disponibilidade e para aprimorar as possibilidades. O teste rápido para o VSR é útil no diagnóstico diferencial de covid-19 em crianças com infecção viral grave respiratória.

Edição: Nádia Franco

Fonte: EBC Saúde

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